このページはコスメ・美容に関する類義語辞典が 2006年 12月 05日 11時37分27秒 にクロールしたキャッシュ情報です。
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外科とは？
[ 151] 香川県立中央病院 外科
[引用サイト] http://www.central-hp.pref.kagawa.jp/geka/gekaindex.htm
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第１、３金曜日 午後１時〜５時 ストーマ外来（予約制） 担当：三木（ＥＴ、ＷＯＣ認定看護師）、近石 私たちは、皆様に安心して治療を受けていただくため、質が高く、まごころのこもった医療を提供したいと考えております。そのために、最新の技術や考え方を取り入れながら、院内の各科・各部門とも密接な連携をとって、ひとりひとりの患者さまに最も適した治療が行えるよう配慮しております。 例えば当科で実施している、内視鏡下手術（腹腔鏡下手術、胸腔鏡下手術）、機能温存手術、臓器切除後の機能再建手術、術前(放射線)化学療法、在宅化学療法、在宅栄養療法などは、新しい技術を取り入れた治療法です。これらの治療法は、その技術の安全性、有効性、普遍性なども検討した上で導入し、更に安全かつ有効に応用できるよう工夫を積み重ねております。治療はもちろん「完全に治す」ことを目標にしているのですが、一歩進んで「できるだけ高い生活の質を保った状態で、完全に治す」ことが大切と考えます。あるいは、完全に治すことが難しい場合でも、「できるだけ良い状態で、より豊かに長く生きる」ことが大切であろうと思います。先にあげたような、新しい治療法は、そうした目的に役立つものと考えております。 当科で扱う疾患は悪性腫瘍が多いですが、各種の良性疾患の外科治療、外傷・急性炎症などの救急外科、などにも力を入れております。重症多発外傷は各科の協力が必須でありますが、連携の良さという長所を活かして、適切な診断・治療をすみやかに行い、集中治療部(ICU)管理のもと救命に努力しております。 胃癌の治療方針は胃癌学会ガイドラインに準じており、進行病期に合わせた治療を行っております。手術は開腹による標準的な胃切除術を基本とし、早期胃癌では腹腔鏡下手術や機能温存手術、高度進行癌では拡大手術や術前化学療法と組み合わせた手術なども取り入れています。一方、根治的切除が困難な場合には、ご相談の上、胃切除術は行わずに、在宅で抗がん剤を中心とした治療を行う、という方法も実施しております。 食道癌の診断治療は消化器内科、放射線科、頭頚部外科(耳鼻科)と連絡を取り合って、内視鏡的治療、手術療法、(根治的)放射線化学療法、ステント治療など、様々な治療法の中から、一人一人の患者さまに最も適した治療法が選択できるよう心がけております。手術は頚胸腹3領域リンパ節郭清を伴う根治的食道切除術を基本術式として、病変の部位・進行度により各種術式を選択しています。また、良性食道疾患の外科治療も対応可能です。 早期大腸癌に対しては、積極的に腹腔鏡補助下手術を行っています。直腸癌の場合は、特に肛門機能温存に心掛けており、直腸癌の患者さまの約9割に対して、人工肛門をつけずに自然排便ができる手術を行っています。また、抗がん剤治療は、通常入院中に点滴で使用する強力な抗がん剤を外来で使用できるように工夫して、皮下埋没リザーバーを用いた在宅治療に積極的に取り組んでいます。良性疾患では潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘・回腸肛門吻合術、クローン病に対する手術なども行っております。 肝癌(原発性肝癌、転移性肝癌)は、肝機能を考慮して部分切除から拡大手術、あるいは凝固治療まで、病状に合った治療法を選択しています。また、腹腔鏡下の肝臓手術や肝動注リザーバを用いた抗がん剤治療も行っています。膵臓癌・胆道癌も機能温存手術から拡大切除術まで、quality of lifeを重視し、ひとりひとりの患者さまに適した治療法を選択しています。胆石症は腹腔鏡下手術を第一選択としており、従来より細い器具を使った手術も行っています。 肺癌については、積極的に胸腔鏡下の手術を取り入れて、小さい手術創で切除するように心掛けております。一方、切除が難しい場合には、術前の放射線化学療法を組み合わせて外科治療の可能性を追求しています。また、縦隔腫瘍などの比較的稀な疾患や、気胸、肺気腫などの良性疾患も多数治療しており、最近では胸腔鏡を用いた低侵襲手術を心掛けています。 乳癌治療では積極的に乳房温存手術を行い、病状に応じて放射線治療や全身療法(内分泌・化学療法)を併用しています。全身療法は、手術により得られた情報をもとに、標準的な治療を選択しています。また、乳房全切除を行った場合でも、本人の希望があれば乳房再建術を行っています。甲状腺疾患は甲状腺癌を中心に、良性甲状腺腫瘍、バセドー氏病などの手術も行っております。 肛門疾患やヘルニアなどの小手術も行っております。鼠径ヘルニアではメッシュプラグ法が基本術式ですが、両側に病変がある場合など、患者さまの状態に合わせて腹腔鏡下手術も施行しております。入院期間も短くなるよう配慮しております。 |
[ 152] 倉敷中央病院−外科のご紹介
[引用サイト] http://www.kchnet.or.jp/ka04.asp
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ホーム｜お知らせ｜KNEWS｜レジデント広場｜ご意見｜医療機関の皆様へ｜求人情報 外科では、第１に消化器癌（食道・胃・大腸・肝・胆道・膵の悪性疾患）、胆石症をはじめとする消化器疾患の外科治療、第2に乳癌治療、第3に小児疾患に対する外科的治療を主として診療を行なっております。また、急性虫垂炎、イレウス、腹部外傷、穿孔性腹膜炎など緊急手術を要する疾患や、鼠径ヘルニア、下肢静脈瘤も数多く治療しています。 胃癌、大腸癌については、当院消化器内科と密に連携し、内視鏡的に摘除できない場合のみ、外科に入院し、手術をしております。また、肝・胆道・膵の悪性疾患の治療については患者さんの生活の質ＱＯＬを考慮に入れつつ、積極的に手術をしております。 乳癌については、2003年4月乳腺専門外来開設以来、次第に乳房温存手術が増加しています。 2003年に外科で施行した手術患者総数は1409例であり、入院手術例は1234例、外来手術例は175例であります。 当科で手術施行しました悪性疾患症例は503例で、そのうち切除できなかったのは27例（5.4％）であります。 主な消化器癌切除例の内訳では、食道癌13例、胃癌180例、大腸癌130例（結腸癌82例、直腸癌48例）、肝癌34例（原発性肝癌25例、転移性肝癌９例）、胆嚢癌８例、胆管癌６例、十二指腸乳頭部癌5例、膵頭部癌２例、膵体尾部癌１例であります。 乳癌は、外来手術例10例を除く入院手術例89例のうち38例が乳房温存手術例（42.7%）となっております。 良性・悪性含めて膵頭十二指腸切除術施行例は14例、膵全摘１例、膵体尾部切除5例でありました。なお、早期胃癌における内視鏡的胃粘膜切除術や大腸ポリペクトミ−は当院では消化器内科で施行しています。 一方、良性疾患の中では、胆石症・胆嚢炎手術例は193例であり、19例の総胆管結石例を除く174例中116例（66.7％）が腹腔鏡下手術を施行しています。胆嚢炎35例に対しては開腹手術が30例、腹腔鏡下手術が5例でありました。腹腔鏡下胆嚢摘除術はそのほか胆嚢腺筋症1例、胆嚢ポリープ5例においてもおこなわれており、総計121例でありました。 良性胃腸疾患では、胃GIST切除8例、十二指腸GIST切除1例、胃潰瘍手術7例（穿孔5例、出血1例、幽門狭窄1例）、十二指腸潰瘍13例（穿孔12例、出血1例）でありました。穿孔性腹膜炎のうち、大腸穿孔は10例でした。イレウスは良性疾患に対し18例施行しております。上腸間膜動脈閉塞症は3例手術しております。特発性血小板減少性紫斑病（ITP）2例に対し腹腔鏡下に摘除しております。 その他の良性疾患に対する手術としては、急性虫垂炎105例、鼠径ヘルニア172例、大腿ヘルニア５例、腹壁瘢痕ヘルニア９例、閉鎖孔ヘルニア２例、臍ヘルニア４例、痔核・痔瘻６例でありました。 小児外科疾患としては、ソケイヘルニア、陰嚢水腫、虫垂炎など15歳以下の小児手術症例は総数153例であります。特に、先天性横隔膜ヘルニア、鎖肛、胆道閉鎖症、など小児外科に特有の疾患は、新生児8例を含めて30数例の手術を施行しております。 外来手術では、下肢静脈瘤手術113例、乳腺腫瘤摘出術45例（うち10例は乳癌、外来で経過観察中）が主な手術症例でありました。 近年における新しく導入した治療法については、92年より腹腔鏡下胆嚢摘除術、93年より乳房温存療法、94年9月より下肢静脈瘤の治療は硬化療法を外来手術として施行しています。96年より幽門輪温存膵頭十二指腸切除術PPＰＤを、97年より十二指腸潰瘍穿孔性腹膜炎に対する腹腔鏡下十二指腸潰瘍閉鎖術、98年より特発性血小板減少性紫斑病に対する腹腔鏡下脾摘を施行しています。 胆嚢内結石症に対する従来の開腹胆嚢摘除術では、術後2-3週間の入院が必要でありましたが、腹腔鏡下におこなうこの術式では術後創痛も少なく、手術翌日より歩行でき、早期に経口摂取が可能であります。術後1週間以内に退院しています。また総胆管内に胆石を合併する場合でも術前に内視鏡的に総胆管内の胆石を摘除した後、腹腔鏡下胆嚢摘除術を施行します。 従来の下肢静脈瘤に対する治療は入院のうえ、下肢の静脈瘤を抜去する方法（ストリッピング法）がおこなわれ、1-2週間の入院を必要としていましたが、現在は、病的血管を結紮し、静脈瘤に硬化剤を注入する方法を採用しています。入院は不要で、day surgeryとして治療しております。 膵頭部領域に癌などの疾患がある場合、通常、膵頭十二指腸切除を施行します。この場合膵頭部や十二指腸のみならず胃切除・胆嚢摘除もおこなうために大量の臓器を切除することになり、術後は脱落症状を呈し、低栄養状態が持続します。しかし、胃を温存するこの術式では術後も手術前と全く異ならないくらい経口摂取が可能で栄養状態も良く、患者さんの生活の質も著しく良好であります。 |
[ 153] 外科
[引用サイト] http://www.city-hosp.naka.hiroshima.jp/m02/2-05.html
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一般外科15名、乳腺外科3名のほかに研修医の先生方が加わり一丸となって診療に従事しています。最近では女性外科医が増えてきたのが特色のひとつです。 当外科の理念は（１）患者さまに質の高い医療を提供すること、（２）臨床および臨床研究の分野において国内外に向けて情報発信をなすことを挙げています。外科スタッフを臓器別に担当分化専門化し、各臓器グループが全国水準を目指しています。対象疾患は悪性疾患が多くを占めますが、癌の専門病院とは異なり各領域に専門科が揃っていますので、術前に生活習慣病、呼吸器疾患、心疾患、腎疾患など他の慢性疾患を合併した患者さんにも関連各科と連携しながら対応できるのが強みです。 外科としてのカンファランスを多く行っていることも当科の特徴のひとつです。下図に示しますように胃、大腸、肝胆膵の臓器別カンファランスに加えて外科全体の術前後カンファランスに加えてM and M(Mortality and Morbidity)カンファランスと称して重症症例や合併症症例を取り上げ全員で治療方針や対応を検討しています。このカンファランスには病棟看護師も参加し、看護の面からの問題患者さまも討議の対象として包括的な討議を行っています。 また、「全入院患者さまを主治医のみではなく全スタッフの目を通してみる」という観点から毎日回診医を決め、主治医以外の医師も意見を述べ治療が独善に陥ることを防いでいる。 食道癌は、消化器癌中でもの胃癌や大腸癌などと比べると、きわめて予後の悪い癌です。食道癌の治療法は、大きく分けて４つの方法があります。外科療法は現在最も一般的な治療法ですが、放射線治療、化学療法（抗がん剤治療）の有効性も近年認められてきています。また、早期の食道癌は内視鏡的粘膜切除術で根治が可能です。当院では、外科医、内科医、放射線科医が集まって合同カンファレンスを開き、患者さまの治療方針や治療経過などについて討論し、各科協力して治療成績の向上に成果をあげています。 外科療法（手術）に関しましては、患者さまの手術の負担を少なくしなおかつ術後のＱＯＬ(生活の質)を考慮して、腹腔鏡や胸腔鏡を補助的に用い開腹創や開胸創を出来るだけ小さくして手術をおこないます。術後は集中治療室で管理を行ない、状態が安定してから一般病棟へ帰ります。このような手術法の改良や術後管理の進歩により術後合併症の発生頻度は低下し、その後は3週間前後で退院していただくことを目標に頑張っています。また、例えば、癌が大動脈や気管に浸潤している場合やリンパ節転移が高度の場合には術前に放射線治療、抗癌剤治療を行ったあとで外科手術を行うこともあります。 胃癌外科は外科のなかでJapanese standardがGlobal standardとなりうる数少ない領域のひとつです。そして、わが国では胃癌治療は胃癌学会で適正治療のガイドラインが定められて以来、かなり標準化されてきたといえます。しかし、胃癌治療においてまだまだ結論の出ていない治療項目も多く検証中の課題に溢れています。また、実際の運用にあたっては各施設で多少の差があることも事実です。 当院胃癌外科は胃癌治療を担う全国の主要施設が参加するJCOG(Japan Clinical Oncology Group)胃癌外科グループに加わっており、胃癌標準治療創造の一翼を担っていくという意気込みで日々の診療に邁進しています。当院における現時点での胃癌治療の概略を患者さまの疑問に答える形で述べてみます。 胃癌の約半分を占める早期胃がんを内視鏡的に切除するという内視鏡的胃粘膜切除術（EMR）の技術が確立され、ごく早期の粘膜内癌に対してEMRが行われてきました。近年、内視鏡的胃粘膜切開剥離術（ESD）という、胃粘膜をこれまで以上に一括して広く切除する技術法が開発されてから内視鏡的治療の適応はひろがりつつあります。そして、粘膜内癌であれば腫瘍径（癌の大きさ）は問わない傾向にあります。粘膜内癌でも未分化型というたちの悪い癌や潰瘍形成を伴う粘膜内癌は原則として手術となりますが、最近ではこれらのケースにもEMRの適応が拡大される傾向にあります。当院の内視鏡科はこの治療を得意としています。 ちなみに、早期胃癌とは癌の深さ（深達度）が粘膜下層までの癌と定義されておりリンパ節転移の有無は定義には含まれません。そして、早期胃癌でも多くのリンパ節転移があった場合には再発がきうることも事実です。 当院では外科、内科、病理で毎週火曜日に合同カンファレンスを行っており、EMRか手術かなど治療法に議論がある場合には合同で検討し方針を立てることにしています。 癌が粘膜下層に及んでいたり、粘膜内癌でも病理組織検査の結果でリンパ管や静脈のなかに癌細胞が入り込んでいることが判明した場合にはリンパ節転移の可能性がでてきて手術が必要となります。 その際には、従来胃癌手術に際して犠牲にされてきた幽門や自律神経を温存する「機能温存手術」を行います。この手術の正確な意義はまだ解明できているとは言えませんが、各施設から術後に良好な体重回復、ダンピング症候群の減少、便通異常の減少、胆石症発症防止、耐糖能の保持など術後のQOLが良好であるとの利点が報告されてきています。胃外科ｸﾞﾙｰﾌﾟの特徴は全国に先がけてこの胃癌機能温存手術を行ってきたことにあり、今でも本邦をリードしています。 癌に対する手術は癌の存在している臓器部分を十分に切除するとともに転移しているかも知れないリンパ節を取り除く（リンパ節郭清）ことからなります。胃癌は早期の段階からリンパ節転移をきたしやすい癌ですから（粘膜内癌で3％、粘膜下層癌で15％くらい）、リンパ節郭清はとても大切な手技になります。従来は日本が世界に誇る過去の膨大なデータから解析された胃癌がある場所（占拠部位）より確率的に転移がき易い場所を取り除く画一的なリンパ節郭清をしていました。 それを必要最低限にして、個々人にふさわしい範囲のリンパ節のみ郭清をしようというセンチネルリンパ節生検の試みが試験的に始まっています。これは、種々の色素や放射性物質を用いて、最初に転移がくるリンパ節を同定し手術中に病理組織診断に提出し転移陰性ならリンパ節郭清範囲を省略する試みですが、乳癌では一般的なこの方法が、どの程度胃癌にも応用可能かはいま検証中であり当院でも実用には至っていません。 胃癌外科の世界で腹腔鏡を用いた手術は臨床研究として位置づけられています。その意義はまだ明確ではありませんが、身体への負担が少ない（低侵襲）ことは間違いないように思えます。当院ではリンパ節転移の可能性が極めて低い早期胃癌に対して患者さまのご希望があれば行い、技術を蓄積していっている段階です。 明らかに癌が残る手術となった場合には（根治度C手術）再発胃癌と同じく抗癌剤治療が必要です。しかし、肉眼的にきれいに取り除いたと判断される根治度AあるいはB手術においてはまだ回答を出しかねているのが現状であり、各種の他施設共同研究が行われているのが実状です。 古くは早期胃癌でも術後は全例に抗癌剤投与（術後補助化学療法）をしていた時代がありました。その後、種々の臨床試験が行われましたが術後補助化学療法の有効性は確かめられませんでした。逆に、術後補助化学療法を行うとすれば最低半年は抗癌剤を服用し続けますから煩雑さや費用の面のみならず二次癌（抗癌剤を服用し続けることで他臓器の癌が発生すること）の発症も危惧されるという負の側面も考えねばなりません。しかし、昨年に漿膜浸潤が見られずリンパ節転移が2群までの進行胃癌に対してUFTという抗癌剤が有効という多施設共同研究の結果が報告され、この問題は大きく転回しようとしています。検討症例が少なく、科学的証左としてはまだ弱いものの術後補助化学療法の有効性を認めた世界始めてのデータだからです。当院では上記の症例で患者さまのご希望があれば投与をしています。 高度進行胃癌といいます。残念ながら医学が進歩した現在でも高度に進行した胃癌は手術不能であったり、手術できても術後に再発が稀ならず見られたりします。それを効率よく治すために大動脈周囲郭清などの拡大手術を行ったり、抗癌剤（化学療法剤）を手術前に用いて癌を小ぶりにした後に手術に望む試みが行われています。後者を術前化学療法といいます。近年、CDDP,TS-1,CPT-11,Taxol,Taxotereなどの新規抗癌剤といわれる胃癌に有効な化学療法剤が登場してきて胃癌は抗癌剤が効きにくい癌から中等度に効く癌という位置づけに変わりました。術前化学療法の意義は現在日本全国で検証中ですが、当院の経験では今まで手術不能とされた癌が手術可能となったり胃や転移リンパ節から癌が消えたりと、これまで考えられなかった有効性を思わせる例が多くでています。有望な治療ではないかと思われます。 残念ながら胃癌は再発したら通常治癒することはありません。どれだけの間生活の質（QOL）を保ちながら癌と共存（tumor dormancy）できるかということになります。そして、以前なら1年以上生存できることは稀でしたし、生存できたとしてもその間中入院を余儀なくされたうえに強烈な副作用（有害事象）に悩まされQOLはとても悪いものでした。ところが、今では前述のような新規抗癌剤を上手に用いれば多くを外来で、しかも通常に日常生活や勤務を続けながら1年、2年あるいは3年以上癌と共存しつつ生存されておられる方がとても増えてきました。癌性腹膜炎となり腹水でお腹が強く張っていてもかなりの確率で腹水もコントロールできるようになりました。その際に痛みなどがあった場合には麻薬使用などの緩和医療と平行して治療を行っています。このあたりも近年の胃癌治療の大きな進歩のひとつです。 余談ですが抗癌剤治療は患者さまがプラス志向で前向きに取り組んでいるほど、あるいは主治医と患者の信頼関係と絆が強いほど奏効するような気がします。もちろん、患者さまのみならず主治医が抗癌剤に対して強い信頼を置いていることは絶対条件ですが・・・。 患者さまに最適の治療を行うためには癌の進行度を正しく評価し個々に応じた治療方針を選択決定することが必要です。毎週火曜日には外科、内科、病理の各医師が集い17:30から18:30まで術後症例を1例取り上げて胃X線写真から内視鏡写真をあらためて読影し病理組織学的結果の回答を得ながら術前診断の精度向上に努めています。そして、その後に次週の手術予定症例について諸画像や耐術能などを総合評価したのちに予定術式を論議決定します。このカンファランスは一般医家の方にもオープンにされていますので興味のある方はいつでもご参加ください。 手術症例は１５４例です。9.9％に多発胃癌（胃の複数箇所に癌があること）が見つかっていることは注意を要します。他院で内視鏡がしてあっても術前に再検査をする意味のひとつ多発癌を見つけることにあります。 年間140-150例を手術していますが早期胃癌の比率は大体半分ほどです。ただし、最近では粘膜内癌は内視鏡的切除（EMR）になることが多く、昨年当院では約120例あまりの胃癌患者さまがEMRで治療を受けておられ、全体として早期胃癌は増えています。 病期（Stage）はStage��A，��Bの比較的早い時期が63.6％の多くを占めます。胃癌は「治りうる癌」と言えます。 63.6％は幽門側胃切除術を行っていますが、全摘術も21.2％に行われています。また、早期胃癌の約８５％に自律神経温存手術が行われています。 人工肛門造設術とは腸管を直接お腹の皮膚にくっつける手術で2種類に大別されます。一つは一時的人工肛門、もう一つは永久的人工肛門です。一時的とはある一定期間（おおむね1年以内）後に再度手術をして腸をもとの状態に戻すことを意味します。一部の下部直腸癌の手術時、縫合不全の際の再手術時に造設されることが大半です。一方永久的人工肛門は下部直腸癌でもかなり肛門に近い位置の直腸癌（肛門歯状線から3cmが境目だったでしょうか）に対し施行されてきました。 しかしながら最近では以前よりもっと肛門に近い腫瘍でも肛門括約筋を一部切除することで（内括約筋切除術）肛門を温存することが可能になってきました。すなわち日常生活において肛門の機能が保たれている患者さんでは肛門周囲の脂肪や筋肉に直接癌細胞が浸潤している場合にのみ永久的人工肛門造設術が必要になってきました。当科でもこの1,2年積極的にこの手術に取り組んでおり永久的人工肛門造設術の件数は減少しつつあります。 さらにごく一部の施設では肛門周囲の脂肪や筋肉に直接癌細胞が浸潤している場合においては内括約筋にくわえて外括約筋まで切除する手術が施行されておりますがこの手術に関しては術後の排便機能の面からまだ検討の余地があると考え当科では施行に踏み切っておりません。ただこの手術で肛門機能（排便機能）が十分温存されるようであれば（になれば）、将来的に永久的人工肛門が姿を消すのも夢ではないと思います。 現在当院大腸外科では基本的にがん告知に関しましてはほぼ100％行なっております。そして手術前に患者さまと御家族の皆様に大腸癌という病気について十分御理解いただくために入院申し込み時に “大腸癌の手術を受けられる患者さんへ”というタイトルの10ペ−ジ程度のパンフレットをお配りしております。また同時に“入院時、退院時の告知および病状説明の質問表”という用紙もお渡ししております。これは手術をうける患者さまが大腸癌という病気のことを十分理解した上でどの程度まで自分の病気について知ることを希望されているのか、我々医療スタッフが把握するためのものでもあります。そしてそのことを踏まえてなるべく個々の皆様の御希望に沿うように説明させていただいて来ました。たとえば術後生存率、再発率などの成績に関しましても“そのような予想は知りたくない”とおっしゃられる方もいらっしゃいましたので前述の“入院時、退院時の告知および病状説明の質問表”の回答によって手術前後に説明させていただいておりました。しかしながら今回社会情勢、病院の方針との関係から一部こういった形で公表させていただくこととなりました。ただし同じ病気、病期でも個人によって経過は大きく異なりますのでこれらの成績はあくまで多くの人の平均値で必ずしも個々の患者さまに当てはまるものではないと御理解ください（平均寿命のようなものです）。 またより詳細な成績DATAを御希望される場合には以前と同様に入院後説明させていただきますのでお知らせください。 肝胆膵領域の悪性腫瘍の年間切除症例は約90例です。肝癌は肝機能によって治療法が異なるため，どのような方法で正確に患者さまの肝機能を評価するかが大きな問題となっています。当科ではアシアロ肝シンチグラムという新しい肝機能評価法を用い安全に治療を行っており手術後の術後合併症はほとんど認められません。もし肝機能が不良で切除術に耐えられないときは，開腹あるいは腹腔鏡・胸腔鏡下によるマイクロ波凝固療法やラジオ波焼灼療法を行います。 胆道癌では早期の胆嚢癌や十二指腸乳頭部癌の手術成績は良好ですが，肝門部（肝臓の入口）胆管癌の治療が困難とされています。この理由の一つとして手術に際して大きな肝切除が必要となること，高い技術が要求されることなどが挙げられますが当科では手術前に門脈塞栓術を行い，残る肝臓を大きくさせ安全に切除ができるよう工夫しています。またスタッフには30例の生体肝移植経験者もおり，日頃の手術に生かしています。 膵癌は消化器癌の中では最も治療が困難な疾患です。しかし最近の診療技術の進歩や手術の拡大で治療成績は向上しています。当科では切除に加え術中放射線照射を併用し，また術後の肝転移の予防に化学療法（ゲムシタビンなど）を組み合わせ膵癌の完治を目指し積極的な治療を展開しています。 また腹腔鏡下手術にも力を入れ胆石や胆嚢ポリープに対する腹腔鏡下胆嚢摘出術をはじめ，肝では肝癌や良性肝腫瘍に対する腹腔鏡下肝部分切除術や腹腔鏡下ラジオ波凝固療法，膵では良性膵疾患に対する腹腔鏡補助下膵体尾部切除術などを行っています。 肝胆膵領域癌の治療成績をさらによくするためにはやはり早期発見が第一です。毎月内科・外科・放射線科・病理・紹介医の先生方を交えたオープン形式の症例検討会を行い診断の質の向上を計っています。興味のある一般医家の方もご参加下さい。 肝細胞癌に対する経皮的ラジオ波焼灼術（内科的治療）によって肝細胞癌に対する手術切除例が減少している。 （前回HPの胆道癌の予後調査以後，胆道癌取扱い規約の改訂（2003年改訂）のため一部病期の変更がありました） 細胞は細い針で行いますが、組織は太目の針またはマンモトームとうい特殊な針を使用します。診断が確定しましたら、進行度を決定します。 2) 早期の乳癌(腫瘍径が2cm以下)の場合は多くの場合、乳房温存手術(腫瘍を周囲を含めて広めに切除します)およびセンチネルリンパ節生検が可能です。 明らかなリンパ節転移が疑われなければ乳房温存手術およびセンチネルリンパ節生検を行います。しかし、リンパ節転移が疑われれば術前化学療法を行った後に手術を行う方法もあります。 腫瘍径が3cmを超える場合は、乳房温存手術の適応から外れてしまいます。そこで、術前化学療法を行った上で乳房温存手術およびセンチネルリンパ節生検を行うこともあります。 さまざまな努力を行っても乳房を残す手術が不可能な場合、たとえば乳腺に癌が多発している場合や術前化学療法を行ったにもかかわらず腫瘍が小さくならなかった場合など、乳房切除術(乳房を全摘)が必要です。その際には、乳房を再建することも可能です。 |
[ 154] 大垣市民病院／外科
[引用サイト] http://www.omh.ogaki.gifu.jp/syozoku/syozoku-geka.htm
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平成18年8月現在の医師スタッフは、山口晃弘院長、磯谷正敏外科部長、原田 徹小児外科部長、金岡祐次医長、亀井桂太郎医長、鷲津潤爾医長、相川 潔医長、水野隆史医員、吉岡裕一郎医員、森前博文医員、佐藤直紀医員、栗田賢二医員、陸 大輔医員、塚原哲夫医員、毛利有佳子医員の15名です。 山口院長（昭和42年名古屋大学卒、名古屋大学臨床教授、日本外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器病学会認定医）は内分泌外科、特に甲状腺・副甲状腺外科が専門ですが、腫瘍外科、救急外科など外科全般の知識・技量は東海地方屈指で外科学会評議員です。 磯谷部長（昭和51年名古屋大学卒、名古屋大学臨床助教授、日本外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器病学会認定医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医）は消化器外科が専門で、イレウスと胆石膵炎の診断・治療をライフワークとしています。 原田小児外科部長（昭和55年名古屋大学卒、名古屋大学臨床講師、日本外科学専門医・認定医、日本小児外科学会専門医）は日本でも数少ないWhole-Mount標本の神経系免疫染色ができる技能を持ち、この染色法を駆使して胆道拡張症における胆管壁内神経叢の二次元的進展様式を研究しています。 金岡医長（昭和59年名古屋大学卒、日本外科学会指導医・専門医・認定医、日本消化器外科学会指導医・専門医・認定医）は肝・胆・膵外科が専門で胆嚢癌、肝門部胆管癌に関する業績を多く持ち、各種診断法を駆使し正確な術前診断に基づいた適切な手術術式の選択に取り組んでおり、当外科の伝統を引き継いでこの領域では本邦のトップレベルを維持しています。 亀井医長（昭和63年山梨医科大学卒、日本外科学会指導医・認定医、日本消化器外科学会専門医、乳癌学会認定医）は、乳腺外科を専門とし愛知県がんセンター病院で乳腺外科に2年間専従した経験を生かし、乳房温存療法、センチネルリンパ節生検も積極的に取り入れ、最新の乳癌治療を提供できるように頑張っています。 鷲津医長（平成3年名古屋大学卒、日本外科学会専門医・認定医、日本消化器外科学会認定医）は肝・胆・膵外科を専門にする傍ら甲状腺外科、鏡視下手術にも熱意があり、甲状腺癌の手術や腹腔鏡下の手術では副腎摘出術、脾臓摘出術を積極的に行い、腹腔鏡補助下の結腸切除術も行っています。 相川医長（平成3年名古屋大学卒、日本外科学会専門医・認定医、日本消化器外科学会認定医）は血管外科を専門とし、特に下肢の閉塞性動脈硬化症に対するバイパス手術に熱意を燃やしています。 当外科は1日約200人の外来診察、年間2,000を越す手術件数と114床のベッド数をもち、平成17年の1年間の全手術件数は2,264で、全身麻酔による手術件数は1,549でした。急性虫垂炎から急性腹症、癌まであらゆる手術を行っています。癌の手術件数は約700で、良性疾患ではヘルニア306（小児ヘルニア90）、胆石199（腹腔鏡下胆嚢摘出術106）、血管外科手術214、急性虫垂炎172、痔核・痔瘻79、イレウス79、ヘルニア以外の小児外科手術77などでした。 胃癌、結腸癌、直腸癌、肝臓癌の症例数では日本のトップレベルにあり、平成17年の１年間の主な癌の手術件数は、大腸癌246、胃癌212、乳癌112、肝切除術67、膵頭十二指腸切除術22、甲状腺手術30、などでした。 化学療法も積極的に行っており、治療計画表に従って副作用の防止に努めながら実施しています。新しい抗がん剤や治療法については、その効果と安全性を評価するための臨床試験に参加するために患者さんに協力をお願いすることがあります。 内分泌外科、消化器外科、小児外科、乳腺外科、血管外科と主な外科疾患を網羅する専門医を容し、偏りの無いバランスのとれた外科診療を行なっています。外科の中に小児外科を標榜していますが、治療方針を決めるときは外科医全員が自由に発言し、手術は各専門分野の垣根を取り去って行なっています。 高齢者や合併症のある患者さんにも積極的に手術を行ない、集中治療室での救命救急センター医や各科の医師・コメヂィカルとの連携を密にし、昼夜を問わないチーム医療を行なっています。 患者さんとご家族のかたが医師から手術について十分な説明を受け、手術について理解されたうえで手術に同意して戴くことをインフォームドコンセントといいます。このために、当科では面談書を使って分かりやすく説明し、受けられる手術の術後に起こり得る合併症についても説明しています。 また、患者さんが受けられる手術に応じて、手術前後の経過を通して、診療、看護、栄養、自立性の回復など経日的にスケジュールを表にまとめ、それを基準にして治療を行なうクリニカルパスという方法を胃癌、乳癌、結腸癌、胆石症など22の病気に導入しています。これによって、患者さん一人一人の診療の質を保証し、早期退院、早期社会復帰ができるように努力しています。 人工肛門を造設された患者さんのための「健康友の会」と、乳癌で手術を受けられた患者さんのための「百合の会」とがあります。健康友の会は３月、７月、１０月の年３回、百合の会は年に１回、６月に行っており、健康友の会は75回、百合の会は１4回を数えています。 患者さんの出席者数は両会とも毎回50人前後で、患者さんの経験談、病気についての質問、講師を招いての勉強など、医師、看護師と一緒に情報交換を行ってより良い療養生活を目指しています。入会をご希望されるかたは、お気軽に外科外来の患者会担当者へご連絡ください。 |
